摘要： 高血壓腦出血存活率與出血量、部位及救治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，50%存活率需結(jié)合臨床評(píng)估。關(guān)鍵影響因素包括出血部位是否涉及腦干、是否及時(shí)清除血腫、有無嚴(yán)重并發(fā)癥、患者基礎(chǔ)健康狀況及康復(fù)治療介...

高血壓腦出血存活率與出血量、部位及救治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，50%存活率需結(jié)合臨床評(píng)估。關(guān)鍵影響因素包括出血部位是否涉及腦干、是否及時(shí)清除血腫、有無嚴(yán)重并發(fā)癥、患者基礎(chǔ)健康狀況及康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)。

1、出血部位：

基底節(jié)區(qū)出血占高血壓腦出血的70%，及時(shí)手術(shù)可改善預(yù)后；腦干出血即使少量也可能致命，存活率不足20%。丘腦出血易引發(fā)腦積水，需結(jié)合腦室引流評(píng)估。

2、血腫清除：

發(fā)病6小時(shí)內(nèi)行微創(chuàng)穿刺或開顱血腫清除術(shù)能顯著降低死亡率。血腫量超過30ml時(shí)，每延遲1小時(shí)手術(shù)，死亡率上升7%。立體定向手術(shù)適用于深部出血。

3、并發(fā)癥控制：

再出血發(fā)生率約15%，需維持血壓低于140/90mmHg。肺部感染占死亡原因的40%，早期氣管切開可改善通氣。中樞性高熱提示下丘腦損傷，需亞低溫治療。

4、基礎(chǔ)疾病：

合并糖尿病者死亡率增加3倍，需強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)。慢性腎病影響凝血功能，術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)升高。未規(guī)律服用降壓藥者出血量往往更大。

5、康復(fù)時(shí)機(jī)：

發(fā)病72小時(shí)后開始床旁康復(fù)可減少關(guān)節(jié)攣縮。3個(gè)月內(nèi)是運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)黃金期，結(jié)合高壓氧治療有效率提升35%。語言康復(fù)需在意識(shí)清醒后立即啟動(dòng)。