摘要： 產式自然分娩時枕部向后旋轉可通過調整產婦體位、手法輔助旋轉、會陰保護、緊急剖宮產預案、新生兒復蘇準備等方式處理。該情況通常由胎兒體位異常、產道阻力不均、宮縮力方向偏差、骨盆形態(tài)異常...

產式自然分娩時枕部向后旋轉可通過調整產婦體位、手法輔助旋轉、會陰保護、緊急剖宮產預案、新生兒復蘇準備等方式處理。該情況通常由胎兒體位異常、產道阻力不均、宮縮力方向偏差、骨盆形態(tài)異常、胎兒頭部適應性旋轉不足等原因引起。

1、調整體位：

指導產婦采用膝胸臥位或側臥位，利用重力作用輔助胎頭旋轉。避免仰臥位加重枕后位阻力，同時配合拉瑪澤呼吸法緩解疼痛。產程中每30分鐘評估胎頭位置變化，體位調整需在胎心監(jiān)護下進行。

2、手法旋轉：

助產士可戴無菌手套進行手法旋轉，左手置于胎兒前囟門，右手推壓枕部，配合宮縮同步施力。操作前需確認宮頸完全擴張，嚴格消毒避免感染。旋轉后需持續(xù)監(jiān)測胎心變化，出現(xiàn)減速立即停止操作。

3、會陰保護：

枕后位分娩易造成會陰Ⅲ-Ⅳ度裂傷，需提前做好會陰熱敷和按摩。胎頭著冠時控制娩出速度，采用"吸氣-屏氣-呼氣"節(jié)奏指導用力。必要時行會陰側切，切口角度宜保持60度避免延伸至肛門。

4、剖宮產預案：

當手法旋轉失敗或出現(xiàn)持續(xù)性胎心異常、產程停滯超過2小時，需立即啟動緊急剖宮產。術前快速建立靜脈通道，備好新生兒搶救設備。需向家屬充分說明手術必要性及風險。

5、復蘇準備：

枕后位分娩新生兒易發(fā)生窒息，需提前預熱輻射臺、準備氣管插管器械。出生后立即進行Apgar評分，重點關注肌張力及呼吸情況。對羊水Ⅲ度污染者需進行氣管內吸引，必要時轉入NICU監(jiān)護。